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借用或出借社保卡的法律責任

2018/5/23 17:09:01點擊:


根據《天津市基本醫療保險規定》(津政令[2012] 49號),參保人員使用他人社會保障卡看病購藥,或者將本人社會保障卡交給他人或定點醫療機構、定點藥店使用,騙取基本醫療保險基金支出的,由人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的醫療保險金,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。同時,可以調整醫療費用結算方式,期限1個月以上1年以下,在此期間社保卡停止使用,違規參保人員發生的醫療費用由本人全額墊付按照規定審核報銷。

案例回放

2014年6月,醫保監督所執法人員在實時監控系統日常篩查中發現,市區某機械工廠職工崔某的社保卡刷卡信息在實時監控系統中呈現紅色,特別是相關用藥頻次和發生費用等指標已突破系統設計的監控閾值,僅前5個月門特費用就發生了3萬多元,月均藥費高達7000余元,存在嚴重超量購藥行為,而且更為蹊蹺的是該卡就診的病種多樣,甚至在一天之內多次就醫,相繼看幾種病,有悖于正常參保人的就醫習慣。

按照“紅綠燈”分級監管模式,結合“警戒線”管理功能,執法人員認為該社保卡存在違規行為。執法人員立即對崔某的社保卡進行了停卡處理,并對崔某進行約談、現場調查。經調查核實,崔某承認自己曾將社保卡借給王某。王某系崔某同事,因其離職后未在本市參保故向崔某借社保卡到醫院看病,考慮到兩人私交甚好崔某便未予拒絕。

崔某本人無門特疾病,而王某卻通過偽造病歷等手段為崔某登記了門特病,從而利用崔某的社保卡大量取藥,同時也為其家人大量取藥。對于王某的這些行為,崔某在知情的情況下仍未以制止,應承擔相應責任。

處罰結果:根據本市醫保相關規定,醫保監督所對崔某進行了嚴厲的批評教育,并責令其退回騙取的醫保資金2.9萬元,取消虛假門特登記,調整其醫療費用結算方式。

案例剖析:

目前本市要求參保人員就醫時必須出具本人社保卡,這既是參保人員的身份證明,也是參保患者的權益主張。部分參保人員使用他人社保卡看病購藥、將本人的社保卡轉借他人或交給定點醫療機構、藥店使用,違反了基本醫療保險的規定,不僅造成醫保基金損失,給持卡人自身帶來風險,也在客觀上助長了欺詐騙保行為。

根據《天津市基本醫療保險規定》、《天津市基本醫療保險就醫診療監督管理辦法》,對于使用他人社保卡看病購藥、將本人的社保卡交給他人或定點醫療機構、藥店使用,騙取基本醫療保險基金支出的參保人,由人力社保行政部門責令退回騙取的醫療保險金,處以罰款,并調整其醫療費用結算方式,停止其刷卡報銷,發生的醫療費用按照全額墊付方式報銷,情節嚴重的還要追究其刑事責任。群眾如果發現違規使用社保卡行為,可向市醫保監督所舉報投訴。

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